【ICD编码】透视ICD-11的基础知识

文 | 马家祺

上期马老师为大家带来第一期ICD-11的有关内容，从结构及部分实例对ICD-11进行了简单的探究，接下来我们会从头为大家梳理ICD-11的相关内容，逐步解开ICD-11神秘的面纱。

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术语表

在ICD-10中出现了大量的使用术语，这些术语包含特定的含义，指导我们使用ICD-10。在ICD-11中，多数术语得以沿用，应适当增减了一些术语。在掌握新版内容前，我们需要先学习这些术语，这些术语也将会出现在接下来的文章里，我们来看词汇略表。

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ICD-11的多种用途

国际疾病和相关健康问题分类（ICD）是记录，报告和分组影响健康的条件和因素的工具。它包含疾病，健康相关疾病以及疾病或死亡的外部原因的类别。ICD-11确保了与早期ICD版本的传统用例的一致性，它是在考虑过去的修订版的基础上构建的。基于旧版ICD的过去数据分析可以与基于ICD-11的数据分析相关联。ICD-11主要用于疾病和伤害的分类。但是，并非所有与医疗服务接触的问题或原因都可以用这种方式进行分类。因此，ICD包括各种各样的体征，症状，异常发现，投诉和社会因素，这些因素代表健康相关记录的内容。因此，ICD可用于对标题下记录的数据进行分类，例如“诊断”，“入院原因”，“治疗条件”和“咨询原因”，这些数据出现在各种健康记录中，从中得出统计数据，用于治疗，预防或患者安全。

基础组件：在这里我们着重研究与疾病和健康有关的分类，也就是我们常说的ICD，但作为疾病分类家族(WHO-FIC)，ICD不是孤立的存在。结合其他分类，各系统间的术语可得到广泛的共享，最终可在三维统计结构中加以利用。如图：为ICD家族中不同基础组件之间的关系，使得我们可以在不同维度中尽可能地完整描述一次医疗事件。

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ICD-11的分类特点

对于同样适用于其他健康问题的分类以及与医疗保健服务联系的原因的一般性规则，这些原因和规则也包含在ICD中。ICD已经发展成为一种实用的，而不是纯粹的理论分类，其中基于病因学，解剖部位，发病情况或其他标准的分类之间存在许多参考与关联。

ICD-11广泛采用了将几种代码组合在一起的方法，以便将临床状况描述到所需的细节水平。无论条件是按统计类分组还是代表它自己的类，它的电子架构允许为列出的任何条件分配唯一标识符。这两种方法一起允许在诊断细节有限的情况下保持编码简单的选项，以及添加细节的替代方案，其中诊断报告需要高水平的复杂性。

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ICD-11章节结构

ICD是可变轴分类（多轴心分类）。该结构的发展是威廉法尔在分类结构国际讨论的早期提出的结构，这些结构仍然在ICD-11的章节中并在过往的近百年的岁月长河里经受住了时间的考验，虽然在某些方面是任意的，但仍然被认为比一般的流行病学目的更有用，而不是任何测试的替代方案。结构的保护承认需要稳定性，同时允许结合其他部分。

分类结构一般由人体解剖划分组成，特殊群体汇集了流行病学研究不方便划分的分类条件，这些分类条件形成了“特殊群体”章节：

 “特殊群体”章节与“身体系统”章节之间的区别在于理解分类结构，对其进行编码具有实际意义，并根据它来解释统计数据。必须记住，一般来说，分类条件主要归于“特殊群体”章节中的一个。

如果对分类条件的定位有任何疑问，应优先考虑“特殊群体”章节（也就是我们常说的强烈/一般优先分类）。这一原则在ICD每章开头的“排除”说明中强制执行。

例如，1级宫颈发育不良被编码为第2章“肿瘤”，因为不典型增生和瘤形成与临床管理之间的区别受制于一系列可能随时间变化的推荐标准。我们也可以看到在ICD-10当中1级宫颈发育不良被分类到了第十四章“泌尿生殖系统疾病”，显而易见的是在版本的更迭中，临床与统计分类的关联更为紧密与合理。

本期关于ICD-11的基础知识的探究暂时告一段落，下期我们将会为大家带来关于ICD-11版本结构的相关内容，比对ICD-10的变化、方便大家更迅速理解新版的优势与用法。

问题：目前我们发现部分医院一直保留在病历首页用铅笔填写编码的现象，在如今电子信息技术以及ICD版本的支持下，这个工作是否有必要延续下去呢，希望可以与大家就这一现象进行讨论。

欢迎您留言参与讨论，提出您的问题或看法，大家共同学习进步！

本文参考自WHO官网，仅用于学习交流。

往期回顾

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